2025 年，鹤峰县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在州医保局和县委依法治县办的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项任务和要求，紧紧围绕医疗保障工作，扎实推进依法行政，不断提升法治建设水平，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将有关情况报告如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）深学笃行法治思想，提升干部法治素养
将习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神、习近平法治思想及习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神等纳入到党组理论学习中心组干部职工常态化学习中，推动法治学习制度化、长效化，引导全体干部树牢法治思维，依法依规履职尽责。2025年，局党组会、党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想3次，组织执法人员专项培训6次，全面提升干部职工法治素养与依法履职能力。
（二）深化医保重点改革 提升医保服务效能
1.深入推进DIP支付方式改革。一是强化政策协同与落地保障。建立医保、卫健、医疗机构三方联动机制，针对改革过程中县域医共体发现实际问题，开展专题调研1次。组织开展DIP改革培训2次，覆盖医护人员1000余人次，2025年1—11月全县居民医保、职工医保DIP兑付率分别达69.9%、117.6%，较2024年同期分别提升12.14和26.4个百分点；二是聚焦核心问题精准施策。积极向省州汇报争取政策倾斜，推动2025年基层医疗机构系数从0.69调整至0.7。优化医保基金拨付机制，实行医保基金即时结算，有效缓解医疗机构运行压力。
2.严格执行国家及省级药械集采政策，扩大集采覆盖面。全年共执行483个集采药械品种，通过集采政策落地，累计节约医保基金超360.54万元，切实降低群众就医用药成本。
（三）健全决策机制，推进决策法治化规范化
全面落实行政规范性文件合法性审核机制，完成规范性文件梳理清理工作，2025 年无新增、废止、修订规范性文件。严格落实公平竞争审查制度，坚持 “谁起草、谁审查”，对医保政策文件、定点管理、药品集采等事项实行应审尽审，扎实开展增量审查与存量清理，2025年未出台排除、限制竞争的政策措施，切实维护医保领域公平竞争市场秩序。
（四）完善执法体系，坚守规范 公正文明执法
一是严格落实行政执法“三项制度”要求。在政府网站及时公示执法事项清单、执法人员信息、执法流程等共计42项，采取行政执法文书和文字记录、音像记录相结合方式，对行政执法全过程进行记录。建立了《鹤峰县医疗保障局法制审核目录清单》，细化法制审核范围，所有案件在作出执法决定前均经法制审核。
二是充分发挥法律顾问作用。安排法律顾问对各类合同、协议进行合法合规性审查32份，提供专项法律咨询意见18件，信访答复法律支持5件。
三是抓实基金监管。2025年，结合医保基金管理突出问题专项整治，协同多部门构建严密监管体系。建立多部门联合办案机制，通过三轮全覆盖自查及25次联合检查，排查问题55个并全部闭环整改，处理29家违规机构，解除1家诊所定点资格，追责问责93人次，移交线索38条。新增内控制度及医疗机构相关制度29项，依托智能监管平台、药品追溯码等手段，事后监管逐渐向事前提醒，事中预警过渡。全年追回违规基金167.81万元，同比增长149%，坚决守护群众 “看病钱”“救命钱”。
（五）压实普法责任 强化医保法治宣传
严格落实“谁执法谁普法”责任制，围绕“基金监管宣传月”“宪法宣传周”等主题开展线下医保普法活动，通过发放宣传资料、张贴海报、以案释法等形式，全方位开展普法宣传。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
局党组将法治政府建设纳入年度重点工作，与医保业务同部署、同推进、同考核。局主要负责人将法治建设工作置于全局重要位置，定期主持召开班子会议，专门研讨法治政府建设相关议题，针对法治建设工作中的重点难点问题，如医保行政执法流程优化、医保基金监管中的法律适用等，及时进行分析并制定解决方案。同时，严格按照《法治建设第一责任人职责清单》，将各项任务细化分解，明确责任到具体股室和人员，确保法治建设工作有序推进。
三、推进法治政府建设存在的主要问题
（一）执法力量较薄弱。全局持有行政执法证人员26人（50岁以上14人），存在执法人员年龄结构偏大、专职执法力量薄弱等问题，难以满足常态化、专业化的执法工作需求。
（二）执法水平需提升。部分法律文书撰写水平不高；执法手段相对单一，缺乏多元化的执法手段和创新性执法方式。
（三）普法力度还不够。执法人员对法律法规知识掌握不足，面向监管对象的普法宣传广度和深度均有待提高。
四、2026年法治政府建设主要安排
（一）持续强化法治思想引领。深入学习贯彻习近平法治思想，将法治学习纳入党组理论学习、干部教育培训全过程，不断提升干部职工法治思维和依法履职能力。
（二）全面规范行政执法行为。严格落实行政执法 “三项制度”，完善执法程序，规范执法文书，统一执法标准，推动医保监管更加公正、规范、文明。
（三）依法筑牢医保基金安全防线。加强医保基金监管、医保服务管理等重点领域的依法治理工作，依法打击各类欺诈骗保行为，维护医保基金安全。加强对定点医药机构的协议管理和监督检查，规范医保服务行为，提高医保服务质量。
（四）深化医保领域普法宣传。严格落实 “谁执法谁普法” 责任制，开展医保政策法规进乡村、进机构、进社区活动，提升群众和定点医药机构法治意识。
五、其他需要报告的情况
无
鹤峰县医疗保障局
2026年3月30日
